（別紙）
総合化事業計画

１　事業名　

２　申請者等の概要
申請者（代表者）	
①氏名又は名称、②住所又は主たる事務所の所在地、
 ③団体の場合はその代表者の氏名、④連絡先(電話番号、ＦＡＸ番号、担当者名)、
 ⑤資本金の額又は出資の総額、⑥従業員数、⑦業種、⑧決算月	
 ①：
 ②：
 ③：
 ④：電話番号：
 　  ＦＡＸ番号：
 　  担当者名：	 ⑤： 
 ⑥：
 ⑦：
 ⑧：

共同申請者（共同して申請する者がいる場合に記載）	
①氏名又は名称、②住所又は主たる事務所の所在地、
 ③団体の場合はその代表者の氏名、④連絡先(電話番号、ＦＡＸ番号、担当者名)、
 ⑤資本金の額又は出資の総額、⑥従業員数、⑦業種、⑧決算月	
 ①：
 ②：
 ③：
 ④：電話番号：
 　  ＦＡＸ番号：
 　  担当者名：	 ⑤：
 ⑥：
 ⑦：
 ⑧：

促進事業者（促進事業者がいる場合に記載）	
①氏名又は名称、②住所又は主たる事務所の所在地、
 ③法人の場合はその代表者の氏名、④連絡先(電話番号、ＦＡＸ番号、担当者名)、
 ⑤資本金の額又は出資の総額、⑥従業員数、⑦業種、⑧決算月	
 ①：
 ②：
 ③：
 ④：電話番号：
 　  ＦＡＸ番号：
 　  担当者名：	 ⑤：
 ⑥：
 ⑦：
 ⑧：

（備考）
　１　共同申請者又は促進事業者が２者以上存在する場合には、各々の欄を繰り返し設　けて記載すること。
　２　個人の場合であって、「住所」が「主たる事務所の所在地」と異なるときには、「住所」及び「主たる事務所の所在地」を併記すること。　
　

３　農林漁業経営の現状

４　総合化事業の目標
（１）総合化事業全体の目標

（２）農林漁業経営の改善の目標
　　①　総合化事業で用いる農林水産物等及び新商品の売上高
     　現　状（　　　　年　　月期）
農林水産物等名
・新商品名	販売方式
	 売上高（円）
［販売数量( )×単価(円/　)］	

	
［　　　　　　×　　　　　　］	

	
［　　　　　　×　　　　　　］	
ア：売上高計		

       目　標（　　　　年　　月期）
農林水産物等名
・新商品名	販売方式
	 売上高（円）
［販売数量( )×単価(円/　)］	

	
［　　　　　　×　　　　　　］	

	
［　　　　　　×　　　　　　］	
イ：売上高計		
（注）販売数量の単位については、農林水産物等又は新商品に応じた適切な単位
を使用すること。

→［売上高の増加率］　　　　　　％（=（イ÷ア）×100）

　　②　農林漁業及び関連事業の所得
     　現　状（　　　　年　　月期）                                     （単位：円）
ウ：農林漁業及び関連事業の売上高		
エ：経営費		
オ：所得（ウ－エ）		

     　目　標（　　　　年　　月期）                                     （単位：円）
カ：農林漁業及び関連事業の売上高		
キ：経営費		
ク：所得（カ－キ）		
　　　
→［所得の増加率］　　　　　　％（=（ク÷オ）×100）

（注）②については、申請者ごとに作成し、欄を繰り返し設けて記載すること。

５　総合化事業の内容
（１）実施内容
①　新商品の開発、生産又は需要の開拓の取組

②　新たな販売の方式の導入又は販売の方式の改善の取組

③　①又は②の取組を行うために必要な生産の方式の改善の取組
　　　　
 （２）実施計画
①　実施体制

②　総合化事業の用に供する施設の整備の内容（別表１）
③　特例措置（別表２）
④　総合化事業を実施するために必要な資金の額及びその調達方法（別表３）

６　総合化事業の実施期間　　　　　
　　　　　年　　月　　日～　　　年　　月　　日

（備考）
　１　このほか、以下の書類を添付すること。
（１）認定を受けようとする農林漁業者等（個人の場合を除く。）の定款又はこれに代わる書面
（２）認定を受けようとする農林漁業者等の最近２期間の事業報告書、貸借対照表及　　び損益計算書（これらの書類がない場合にあっては、最近１年間の事業内容の概　　　要を記載した書類）

２　促進事業者の行う法第５条第４項各号に掲げる措置に関する計画を含める場合には、以下の書類も添付すること。
（１）促進事業者が法人の場合には、その定款又はこれに代わる書面
（２）促進事業者の最近２期間の事業報告書、貸借対照表及び損益計算書（これらの    　　　書類がない場合にあっては、最近１年間の事業内容の概要を記載した書類）